2019年聽力檢查科普大全
時(shí)間：2019/3/8 9:00:44 點(diǎn)擊：3406
2019年3月3日是第二十次全國(guó)愛耳日：2019年3月8日聽覺有道精心整理了常見聽力檢查項(xiàng)目，提煉出每種檢查項(xiàng)目最核心的內(nèi)容供您了解，同時(shí)指出聽力檢查四大要點(diǎn)。
聽力檢查科普大全
一、聽力檢查項(xiàng)目
01
耳聾基因檢測(cè)
引起兒童聽力損失的原因主要包括后天性聽損和遺傳性聽損，其中遺傳性聽損高達(dá)60%。如果夫婦雙方都是耳聾基因突變的攜帶者，下一代會(huì)有1/4的幾率出現(xiàn)遺傳性耳聾。有哪些部分人是需要做聽損基因檢測(cè)?
耳聾基因檢測(cè)是預(yù)防遺傳性耳聾重要措施，目前大多只針對(duì)常見的3-4種基因做篩檢，只需采少量靜脈血送到聾病分子診斷中心檢測(cè)，3-7個(gè)工作日即可知曉常規(guī)檢測(cè)結(jié)果。
02
產(chǎn)前診斷
在懷孕中期，即取羊絨毛膜或羊水來檢測(cè)胎兒的基因狀態(tài)，檢查胎兒攜帶了幾個(gè)基因突變，通過產(chǎn)前診斷的手段預(yù)測(cè)此次孕育是否存在耳聾風(fēng)險(xiǎn)。
如果檢測(cè)結(jié)果顯示，胎兒攜帶了2個(gè)隱性遺傳耳聾基因突變，出生后會(huì)出現(xiàn)遺傳性耳聾。如果檢測(cè)結(jié)果顯示，胎兒攜帶了1個(gè)隱性遺傳耳聾基因突變不會(huì)發(fā)生耳聾。
03
新生兒聽力篩查
通過耳聲發(fā)射、自動(dòng)聽性腦干反應(yīng)和聲阻抗等電生理學(xué)檢測(cè)，在新生兒出生后自然睡眠或安靜的狀態(tài)下進(jìn)行的檢查，一般僅用5～10分鐘就可以完成測(cè)試。
新生兒在出生48小時(shí)以后，要接受初次聽力篩查；未通過初篩者，在42 天左右接受聽力復(fù)查；42天復(fù)查仍未通過者，在3個(gè)月左右進(jìn)行聽力診斷性檢查。
04
基因聯(lián)合篩查
采集生后3天內(nèi)新生兒足跟血約三滴作為提取基因組ＤＮＡ的血樣，通過ＰＣＲ擴(kuò)增，通過芯片、測(cè)序、二代測(cè)序、飛行時(shí)間質(zhì)譜等技術(shù)進(jìn)行檢測(cè)，確定耳聾基因檢測(cè)位點(diǎn)的基因型。通過基因聯(lián)合篩查可以捕捉新生兒聽力篩查中因?yàn)槁犃Y查通過被漏掉的患遺傳性耳聾的新生兒。基因篩查可以有效防治先天性聽力損失！
05
電耳鏡/耳窺鏡檢查
電耳鏡是自帶光源和放大鏡的耳鏡，放入外耳道時(shí)也如窺耳器法，可檢查肉眼不能察覺到的較細(xì)微的病變。受試者正坐，上身可略偏，頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，檢查者將頭燈或額鏡的反光集中于適當(dāng)位置，輕輕調(diào)整受檢者頭位使其外耳道口與燈光相適應(yīng)，用于測(cè)量外耳問題，檢查外耳道及鼓膜的聲音傳導(dǎo)管道是否正常。
06
客觀性檢查（無需個(gè)案主動(dòng)反應(yīng)）
（1）耳聲發(fā)射（OAE）：是一種產(chǎn)生于耳蝸，經(jīng)聽骨鏈及鼓膜傳導(dǎo)釋放入外耳道的音頻能量，檢測(cè)內(nèi)耳毛細(xì)胞功能，來判斷毛細(xì)胞對(duì)聲音的反饋以及聲音是否能收集到毛細(xì)胞反射出來的信號(hào)。孩子出生后48小時(shí)之內(nèi)做的第一個(gè)聽力檢查。
（2）聽性腦干誘發(fā)電位（ABR）：檢測(cè)聽神經(jīng)完整性，是一種比較客觀的聽力及腦干功能檢查技術(shù)。聽覺誘發(fā)電位是外界給予聲音刺激后，在顱頂記錄到聽覺通路上的一系列的信號(hào)波形反饋，通過各種分析，可以反映出聽神經(jīng)組織的生理過程和病理現(xiàn)象，可以用于早期發(fā)現(xiàn)聽損傷或聽覺傳導(dǎo)通路的器質(zhì)性病變。
（3）多頻穩(wěn)態(tài)誘發(fā)電位（ASSR）：與ABR是睡眠測(cè)試，在睡眠狀態(tài)下進(jìn)行。這是一種由多個(gè)頻率持續(xù)的即穩(wěn)態(tài)的聲音刺激信號(hào)誘發(fā)而產(chǎn)生的通過頭皮記錄到的電位反應(yīng)，新近出現(xiàn)的類似于4OHz聽覺相關(guān)電位的客觀聽力檢查方法，但比4OHz聽覺相關(guān)電位更優(yōu)越，它可以一次性地對(duì)多個(gè)頻率的聽力狀況做出判斷。
（4）聲導(dǎo)抗測(cè)試：是客觀測(cè)試中耳傳音系統(tǒng)和腦干聽覺通路功能的方法，通過測(cè)試中耳的聲阻抗或聲導(dǎo)納了解中耳的功能狀態(tài)，常見的臨床中耳鼓室圖形有：A型、B型、C型。A型：正常型；B型：平坦型，提示鼓膜及中耳系統(tǒng)不活動(dòng)，如中耳積液、探頭耵聹阻塞等；C型：鼓室負(fù)壓型，提示中耳頻壓狀態(tài)，常見原因多為中耳為咽鼓管不通。
07
主觀性檢查（需個(gè)案主動(dòng)反應(yīng)）
嬰幼兒行為聽力檢查，主要用來診斷左右耳在各個(gè)頻率帶的聽閾值，包括行為觀察測(cè)聽（BOA）、視覺強(qiáng)化測(cè)聽（VRA）、游戲測(cè)聽（CPA）、純音測(cè)聽。
（1）行為觀察測(cè)聽BOA：通常6個(gè)月以內(nèi)的嬰兒采用聽覺行為觀察反應(yīng)測(cè)聽法（BOA）獲得其主觀聽閾，利用發(fā)聲玩具（鼓/木魚/哨等）或電子發(fā)生器對(duì)幼兒進(jìn)行聲刺激，觀察聽覺反應(yīng)（如聽到聲音停止吸吮、眼球轉(zhuǎn)動(dòng)、眼球轉(zhuǎn)向聲源、大聲哭等）獲得主觀聽閾。
（2）視覺強(qiáng)化測(cè)聽VRA：使受試兒童建立起對(duì)刺激聲的條件反射，通過形成的條件反射，孩子在接受到刺激后會(huì)轉(zhuǎn)向吸引他的獎(jiǎng)勵(lì)的閃光玩具，即通過觀察孩子聽聲轉(zhuǎn)頭的反應(yīng)來判斷其聽閾。臨床常用于7月～2.5歲年齡范圍的小兒聽力測(cè)試。
（3）游戲測(cè)聽CPA：通過一個(gè)有趣的游戲，來教會(huì)孩子對(duì)聲音產(chǎn)生反應(yīng)，如聽聲放物、聽聲拼圖等，并能主動(dòng)參與其中，從而獲得孩子對(duì)聲音的最小反應(yīng)閾值。這項(xiàng)測(cè)試要求孩子動(dòng)手操作能力能完成類似搭積木、套圈圈等動(dòng)作，現(xiàn)有認(rèn)知能力可明白測(cè)試要求。臨床上常用于2.5~6歲的小孩，有一定的理解能力。
（4）純音測(cè)聽：純音測(cè)聽是測(cè)試聽敏度的、標(biāo)準(zhǔn)化的主觀行為反應(yīng)測(cè)聽，它包括氣導(dǎo)聽閾和骨導(dǎo)聽閾測(cè)試。測(cè)試目的：反映受試者在安靜環(huán)境下所能聽到的各個(gè)頻率的最小聲音的聽力級(jí)，了解聽力正常與否以及聽力損失的程度和性質(zhì)，并作為診斷和處理依據(jù)
08
MRI核磁共振
了解耳朵內(nèi)部生理結(jié)構(gòu)及聽神經(jīng)狀況，有無前庭導(dǎo)水管的問題以及有無其他器質(zhì)性的病變或畸形的問題，可以通過核磁共振或者CT的方式來判斷。
二、聽力檢查要點(diǎn)提示
1、單一的測(cè)試并不能確診聽力損失。
完整的一組測(cè)試，不是單一的測(cè)試就可確診。每種測(cè)試都是局部的測(cè)試，全部的測(cè)試之后才能最終確診。
2、聽力篩查未通過不一定有聽力障礙。
新生兒聽力篩查未通過，有時(shí)是由于聽力篩查的儀器比較敏感，一些外在因素會(huì)影響到測(cè)試結(jié)果，并不是新生兒真正有聽力問題，如新生兒外耳道或中耳有分泌物，檢查時(shí)新生兒動(dòng)得比較厲害，新生兒因?yàn)楸嵌露粑粫常車h(huán)境有噪聲等，都有可能導(dǎo)致新生兒聽力篩查通不過。
此時(shí)不要驚慌擔(dān)憂，按照醫(yī)生的要求，到時(shí)再帶他做復(fù)篩或到指定的醫(yī)院做檢查。如果仍未通過，就要在孩子滿3個(gè)月以前帶他去醫(yī)院做一次細(xì)致的檢查。
3、聽力篩查“通過”也可能存在聽力損傷。
有些孩子在做聽力篩查時(shí)顯示“通過”，但是隨著時(shí)間的推移聽力水平會(huì)出現(xiàn)波動(dòng)下降的趨勢(shì)，甚至?xí)霈F(xiàn)明顯的聽力障礙。如果單純用耳聲發(fā)射進(jìn)行聽力篩查，即使檢查結(jié)果顯示“通過”，也要警惕聽神經(jīng)病的存在。
具有聽力障礙高危因素的嬰幼兒，如有耳聾家族史、出生時(shí)有缺氧、黃疸等等，這類嬰幼兒可能會(huì)發(fā)生遲發(fā)型聽力損失，只有隨訪才能早期發(fā)現(xiàn)。
4、一旦確診聽力損失，應(yīng)及早干預(yù)。
一般而言，傳導(dǎo)性聾可通過藥物、耳部治療或手術(shù)得以治愈，這類患兒經(jīng)治療后，往往聽力能恢復(fù)至正常。對(duì)于先天性聽力損失，應(yīng)盡早考慮配戴助聽器，對(duì)于重度或以上程度的感音神經(jīng)性聽力損失，應(yīng)早期考慮人工耳蝸植入，并接受聽覺言語康復(fù)訓(xùn)練。
早期干預(yù)是獲得良好聽覺和語言能力發(fā)展非常關(guān)鍵的因素，盡早干預(yù)有利于孩子獲得與同齡兒童相似的聽力言語發(fā)育軌跡。單側(cè)聽力損失也應(yīng)盡早干預(yù)，以利于孩子更好的獲得雙耳聆聽優(yōu)勢(shì)，提高聲源定位和嘈雜環(huán)境中的言語識(shí)別能力。
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發(fā)布于2019年3月8日 星期五
上午9:00分