一、電聲學(xué)方法
真耳助聽(tīng)器的效果評(píng)估對(duì)家長(zhǎng)設(shè)立切合實(shí)際的期望值非常重要。當(dāng)無(wú)法進(jìn)行真耳測(cè)試時(shí)，可以通過(guò)2cc耦合腔測(cè)試和兒童的RECD來(lái)預(yù)估真耳效果。其結(jié)果可以用圖來(lái)表示，患耳的真耳SPL閾值可以直接與預(yù)估的助聽(tīng)言語(yǔ)頻譜圖進(jìn)行比較。從而使父母可以直觀地看到患兒從助聽(tīng)器中的收益。
新版本的DSL軟件提供了SPL圖，它顯示了低、中和高強(qiáng)度言語(yǔ)聲在助聽(tīng)后的可聽(tīng)度。將助聽(tīng)后舌的SPL圖(SPLogram)與言語(yǔ)頻譜圖打印出來(lái)，給家長(zhǎng)看，還可以與裸耳的SPL圖進(jìn)行對(duì)比。言語(yǔ)包絡(luò)根據(jù)LTASS定義，具有30dB的變化范圍，即每一頻率LTASS強(qiáng)度向上延伸12dB，向下延伸18dB。一般認(rèn)為這個(gè)范圍可以覆蓋大多數(shù)言語(yǔ)聲，并且可以對(duì)一般強(qiáng)度的言語(yǔ)聲在各頻率所能昕到的部分進(jìn)行有效的描述。了解有關(guān)言語(yǔ)聲的聲學(xué)特性知識(shí)對(duì)于預(yù)估患兒的語(yǔ)言發(fā)育非常有幫助。
這種常用的評(píng)估方法已經(jīng)完全可以通過(guò)“情景助聽(tīng)器反應(yīng)模式”軟件包來(lái)實(shí)現(xiàn)。該軟件包由Boys Town National Research Hospital開(kāi)發(fā)，如果輸入助聽(tīng)器測(cè)試結(jié)果、聽(tīng)力檢查結(jié)果以及兒童的RECD。就可以預(yù)估助聽(tīng)后的效果。通過(guò)對(duì)助聽(tīng)后言語(yǔ)譜圖形象的表示(陰影線區(qū)域)和助聽(tīng)效果指數(shù)( aided audibility index，AAI)的計(jì)算，顯示患兒處于坐位或平臥時(shí)，可以聽(tīng)到大部分言語(yǔ)聲。然而，當(dāng)講話者距離4米遠(yuǎn)時(shí)，能聽(tīng)到的聲音較少，而對(duì)患兒大聲喊叫會(huì)因助聽(tīng)器達(dá)到飽和狀態(tài)，而導(dǎo)致言語(yǔ)信號(hào)畸變。可以告訴家長(zhǎng)在4米以外距離對(duì)患兒說(shuō)話時(shí)，患兒有可能聽(tīng)不到。如果遠(yuǎn)距離聆聽(tīng)是患兒的康復(fù)目標(biāo)，那么應(yīng)該采用WDRC系統(tǒng)，它可以有助于提高對(duì)輕聲的聆聽(tīng)效果(即聲音越輕，增益越大)。輔助助聽(tīng)裝置對(duì)遠(yuǎn)距離聆聽(tīng)更有效。因?yàn)閶胗變汉湍暧變和荒鼙磉_(dá)他們什么聲音聽(tīng)不清楚，因此客觀的電聲學(xué)測(cè)試手段如SHARP軟件包中的SPL圖可以為兒童助聽(tīng)器選配提供有價(jià)值的信息。
二、行為測(cè)聽(tīng)法
助聽(tīng)器選配中的行為評(píng)估方法的目的是判斷患兒能否從助聽(tīng)器中獲益。這種方法與電聲學(xué)法同樣重要。隨著診斷技術(shù)的進(jìn)步，.聽(tīng)力師已經(jīng)能夠常規(guī)地為小于6個(gè)月的嬰幼兒選配助聽(tīng)器。由于小嬰兒在VRA測(cè)試中聽(tīng)到聲音還不能作出轉(zhuǎn)頭的反應(yīng)，所以傳統(tǒng)的方法(如助聽(tīng)聽(tīng)閾測(cè)試，言語(yǔ)辨別測(cè)試等)不能用于嬰幼兒助聽(tīng)器效果的評(píng)估。由于行為觀察測(cè)聽(tīng)( behavioural observation audiometry，BOA)具有主觀性、低敏感性及低特異性的特點(diǎn)，因此在這個(gè)年齡組也不建議使用該方法。對(duì)小嬰兒，使用一些非傳統(tǒng)的評(píng)估方法是必要的，例如，對(duì)父母進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，從而獲得患兒助聽(tīng)后行為改變的信息。從6月齡到8月齡就可以開(kāi)始應(yīng)用VRA和游戲測(cè)聽(tīng)這些傳統(tǒng)的行為評(píng)估方法了。隨著兒童進(jìn)一步的發(fā)育以及言語(yǔ)理解和識(shí)別能力的增強(qiáng)，也可以使用言語(yǔ)測(cè)聽(tīng)方法。值得注意的是上文所提及的年齡段是按照正常發(fā)育情況而言，如果發(fā)育遲緩，能夠進(jìn)行行為聽(tīng)力測(cè)試的年齡也會(huì)相應(yīng)地滯后。
三、助聽(tīng)聽(tīng)閾
助聽(tīng)聽(tīng)閾的測(cè)試可以評(píng)價(jià)使用根據(jù)電聲學(xué)參數(shù)選配的助聽(tīng)器，患兒能否聽(tīng)到預(yù)期應(yīng)該聽(tīng)到的聲音。DSL[i/o]和NAL-NL1公式提供了助聽(tīng)閾值的目標(biāo)值，并且根據(jù)助聽(tīng)器的類(lèi)型、線路、聽(tīng)力損失以及RECD值進(jìn)行了修正。例如，一般認(rèn)為WDRC助聽(tīng)器的助聽(tīng)閾值比線性助聽(tīng)器更低。助聽(tīng)聽(tīng)閾不能測(cè)試言語(yǔ)聲輸入時(shí)各頻率的響應(yīng)，以及最大聲輸出，因?yàn)樗荒芊从齿^高強(qiáng)度輸入聲的助聽(tīng)效果。
四、閾上評(píng)估
言語(yǔ)可懂度(speech intelligibility)以及響度感知的測(cè)試方法不適用于兒童或者需改良后使用。例如，可以應(yīng)用卡通人物對(duì)響度分級(jí)的方法測(cè)試助聽(tīng)后的響度不適級(jí)，從而對(duì)高強(qiáng)聲輸入信號(hào)的舒適度進(jìn)行評(píng)估。
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